七成症状可自行改善？专家点评十大过度医疗行为“BOYU SPORTS”

近年来，过度医疗问题倍受国内外医学界注目。11月9日，《美国医学会杂志·内科学》（JAMAInternMed）在线版公开发表了一篇针对过度医疗问题展开探究的文章，总结了2014年与过度医疗高度涉及、最不具影响力的10篇文献。这些结论否限于于我国？本期《生命时报》邀了国内多位著名专家对其展开评论。

多次复查头部CT在临床上，很多头部CT复查用作评估患者的精神状况变化，确实有临床意义的头部CT检查比例很低。集中于在一段时间内，对患者展开多次头部CT扫瞄有可能带给一些不良影响。吴巍巍评论：这一观点的价值在于，它可以警告医生，在进头部CT检查时应更为慎重，考虑到否知道适当。根据个人所闻，我国头部CT欺诈的情况并不广泛，该检查的目的主要是除外器质性恶性肿瘤，也常用于脑出血情况的仔细观察，这些都是具备临床指导意义的。

无症状妇女做到盆腔筛查将盆腔筛查划入个人身体健康身体检查项目正在沦为一种常态。但多项研究找到，双合诊盆腔筛查对临床无症状妇女否患上卵巢癌的效果较好，还不会令其女性产生失望、情绪等心理影响，甚至造成不必要的手术医疗。中华医学会妇科肿瘤学分会前主任委员曹泽毅评论：无论眼观，还是手触，盆腔检查都有助及时发现异常情况，如妇科囊肿、宫颈癌等。

研究中所提及的卵巢癌，无论用于任何方法都很难早期找到，因此不具备很强的说服力。相比较CT、B超等其他检查，双合诊盆腔检查更加更容易实行，价格便宜，且对女性导致心理影响的程度并不低，划入常规身体检查项目并无问题。

就像内科大夫用于听诊器一样，盆腔检查就该沦为最基础的妇科检查手段。甲状腺癌临床过多以韩国为代表的一些国家，在近年内强化了对甲状腺癌的筛查。在更加严苛的筛查条件下，即便体积较小的甲状腺结节也被指出有癌变风险，这造成很多患者拒绝接受了手术手术。

然而，这一措施却没使甲状腺癌的死亡率再次发生显著变化。忽略，手术后大约11%的患者经常出现甲状旁腺功能消退，2%经常出现声带痉挛。北京大学肿瘤医院头颈外科主任张乃嵩评论：美国甲状腺协会（ATA）每年都会公布指南，建议对1厘米大小以下的结节不临床，展开临床仔细观察。

但在临床上，甲状腺癌的筛查标准仍没一个统一结论，因为甲状腺结节的大小与其危害并不完全一致，大的不代表恶性，小的也有可能已经常出现移往。更加多时候，甲状腺癌筛查还是倚赖医生的经验，针对个体具体情况展开辨别。原作统一标准，“一刀切”式的辨别并不不切实际，所以，必要下“甲状腺癌被过度临床”的结论是不适合的。

至于手术后引起的不良反应，相当大程度上与手术操作者水平有关。腰背一痛就不吃扑热息痛腰背痛时，服用扑热息痛等对乙酰氨基酚类药物止疼，是很多人的习惯。

但一项大型双盲随机临床试验找到，对于急性腰背痛但没显著脊柱恶性肿瘤的患者来说，服用扑热息痛等止痛药收效并不大，并且有不当事件再次发生。北京大学第三医院骨科主任刘忠军评论：腰背痛的化疗目标之一是减低疼痛，止痛药既然能在一定程度上减轻疼痛，就无法说道它几乎没益处。不仅如此，对乙酰氨基酚类药物还有幸减轻炎症，其化疗腰背痛的疗效是认同的。

当然，止痛药无法长年用于，一般掌控在几天或一两个星期内才可。除出院外，经常出现急性腰背疼痛也可选择物理化疗方式，如磁疗、红外线疗法等；而对腰背部肌肉展开有针对性地剪切磨练等，可以防治疾病发作，起着持久减轻的起到。术后长年用阿片一项针对加拿大近4万名手术患者的回顾性研究表明，在术后用于阿片类药物解热的患者中，3%在3个月后仍之后服用该药物。

然而，阿片类药物的过度用于可导致身心双重损害。北京协和医院麻醉科主任黄宇光评论：我国不不存在阿片类药物过度用于的情况，忽略，在合乎适应症的阿片类药物用于上，我们是严重不足的。在1990年，我国基于医疗目的的人均阿片类药物使用量仅有为0.1毫克，当时美国的人均使用量是我们的3000多倍。

最近几十年，虽然这一数字有所下降，但对比其他国家依然较低很多，一些本不应用于阿片类药物解热的癌症病人都没用上。手术前用阿司匹林一项划入10010事例拒绝接受非心脏手术患者的随机双盲研究找到，在３０天的围手术期中否服用阿司匹林对死亡率，及非丧命性心肌梗死的发生率并没显著影响。忽略每天服用较高剂量（每天200毫克）阿司匹林后，患者大出血的几率更高。

建议不要给非心脏手术的围手术期患者应用于阿司匹林，除非他们在过去一年内曾放进支架。首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰评论：该文献的观点有可能更好是基于当地情况，因为在美国，阿司匹林的日常服用相比之下低于我国，研究中患者每天服用200毫克阿司匹林的剂量也低于我国一倍。

事实上，我们对阿司匹林的用于早于有明确规定，非门诊的“择期手术”，应该在手术前停止使用阿司匹林五个半衰期，约为5~7天时间。比如，不太急的骨科、肿瘤手术，甚至外科手术，都拒绝患者再行停止使用阿司匹林一段时间。

在脑外科手术或更为简单的手术中，这一点特别是在必须严格遵守。对于身体条件不容许或马上停止使用的门诊手术，医生不会使用外科止痛的方法，防止产生相当严重的发炎。

肾动脉狭小敲支架一项驰名分析找到，对动脉粥样硬化性肾动脉狭小患者敲支架和全然药物化疗的效果差异并不大。因此，不建议这类患者重复使用支架化疗，优化药物化疗是更佳的方式。吴巍巍评论：肾动脉狭小的化疗是学界正在深入探讨和研究中的一个最重要课题。

到目前为止，支架化疗和药物掌控哪种方法更佳，并无清楚结论。但可以证实的一点是，“一刀切”式地坚称一种方法、认同另一种方法，是不缜密的。

支架化疗之所以不存在，就必定有患者能借此受益，筛查出有需要从支架化疗中受益的高危患者，确认高危因素，仍必须更进一步的研究。目前，对于肾动脉狭小拆分无法掌控的高血压或进行性伤害，有适当及时咨询血管外科医生，否必须展开符合规范的支架化疗。出院升好胆固醇研究找到，应用于烟酸、贝特类药物、胆固醇酯移往蛋白质制剂，以超过增高好胆固醇水平的患者，心血管病死亡率、仅有因死亡率和脑卒中发生率未经常出现明显改善。

周玉杰评论：低密度脂蛋白胆固醇（怕胆固醇）是我们唯一的敌人。所以，就减少心血管事件风险而言，无论用于哪种方法增高好胆固醇水平，其效果都不如减少怕胆固醇。

该结论在医生中是一种共识，因此，医生很少引荐用于增高好胆固醇的药物，也基本会经常出现过度用于。当然，针对增高好胆固醇的药物，我们还在希望探寻阶段。此外，作为日常保健，通过合理膳食、确保睡眠中、减少磨练，令其好胆固醇水平所有下降，将整体血脂水平调整至平衡状态，仍有适当。

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